Poliçenizin Geçerli Olduğu Şartlar
SGK ile Eureko Sigorta A.Ş. anlaşmalı bir özel hastaneye başvurulması,
- SGK ile anlaşmalı olan hastanede ile tedavinin yapılacağı branş adına anlaşmasının olması,
- SGK ile anlaşmalı hastanede işlemlerini gerçekleştiren doktorun SGK ile anlaşmalı olması,
- Sağlık Uygulama Tebligatına (SUT) uygun olarak SGK tarafından karşılanan sağlık giderleri olması,
- Yapılan tedavinin SGK Provizyon Sistemi (MEDULA) yazılı onayının bulunması,
- Tedavi talep edilen rahatsızlığın poliçe genel ve özel şartlarına uygun olması halinde geçerlidir.
Genel Şartlar
Bu üründen, SGK üyesi 14 gün-69 yaş arası gerçek kişiler yararlanabilir. Eureko Sigorta ve SGK ile Anlaşmalı Özel Hastane ağında teminat limitleri dahilinde geçerlidir ve yurtiçi yatarak tedavi masraflarını karşılamaktadır.
23.10.2013 tarihli 28.800 sayılı Özel Sağlık Sigortaları Yönetmeliği’nde tarif edilen “Ömür boyu yenileme garantisi veya herhangi bir yenileme güvencesi” bu üründe verilmemektedir. Bu poliçe yıllık olarak düzenlenmekte olup, her yıl sigorta ettirenin veya sigortalının talebi ile sigortacı riziko kabul yönetmeliği esasları çerçevesinde sözleşmeyi yenileme hakkına sahiptir.
SGK tarafından ödenen her türlü ilaç ve sarf malzemesi bu kapsam dışındadır. Hediye hizmetler yılda 1 kez kullanılabilir ve kullanılmaması durumunda bir sonraki yıla devredilmez. Bu hizmetlerden yararlanmak için, anlaşmalı kurumlardan randevu organizasyonunun 0850 222 66 60 Alo Eureko tarafından yapılması gerekmektedir.
Poliçe başlangıç tarihinden önce var olan ve beyan edilmeyen mevcut rahatsızlıklar / hastalıklar ile ilgili (tanı ve / veya tedavi yapılmış olsun veya olmasın) her türlü sağlık gideri kapsam dışındadır.
Ayrıca SGK’nın kendi mevzuatı kapsamında uyguladığı ve sigortalı tarafından ödenmesi yasal zorunluluk olan sigortalı katılım payları sigortacı tarafından ödenemez.
Teminatlar
|
|
Yatarak Tedavi Teminatı
|
Limitsiz %100
|
|
Hastane Yatış
|
|
Ameliyat
|
|
Ameliyat Tıbbi Malzeme
|
|
Yoğun Bakım
|
|
Kemoterapi, Radyoterapi, Diyaliz
|
|
Kemoterapi, Radyoterapi, Diyaliz Tetkik
|
|
Küçük Cerrahi, Tıbbi Gözlem, Tedavi
|
|
Ayakta Tedavi
|
Yılda 4 defa %100
|
|
Ayakta Tedavi
|
Yılda 8 defa %100
|
|
Doğum
|
Limitsiz %100
|
|
Hamilelik Takibi
|
1.000 TL %100
|
|
Check-Up Teminatı
|
Yılda 1 defa %100
|
|
Kanser Destek Teminatı
|
20.000 TL %100
|
|
Kanser İkinci Görüş
|
Yılda 1 defa %100
|
| Acil Yardım (Ambulans) |
Limitsiz %100 |
| Diş Bakım Paketi |
Yılda 1 defa %100 |
| Kontrol Mamografi |
Yılda 1 defa %100 |
| Kontrol PSA |
Yılda 1 defa %100 |
Teminatlar
- Yatarak Tedavi
- Ayakta Tedavi (Tercihe bağlı yıllık 4 kez veya 8 kez kullanım limitli)
- Doğum ve Hamilelik Takipleri
- Check-up
Yatarak Tedavi Teminatı Nedir?
Yatarak Tedavi Teminatı dahilinde meydana gelen kaza ve/veya hastalık sonucunda hastanede yatış, yoğun bakım, ameliyat, kemoterapi, radyoterapi giderleri limitsiz güvence altına alınır.
Yatarak Tedavi Teminatı aşağıdaki durumları kapsar:
- Cerrahi müdahale ile mümkün olacak tedaviler
- Ameliyat olmaksızın hastanede veya yoğun bakım ünitesinde yatarak yapılmasının gerekli olduğu tıbbi durumlar
- Sigortalının hayati bir tehlikeye neden olabilecek acil durum giderleri
- SGK’nın ödeyeceği hizmet bedelinin üzeri
- Kemoterapi / radyoterapi /diyaliz tedavi giderleri
- Kemoterapi / radyoterapi /diyaliz için yapılacak laboratuvar tetkikleri
- Küçük müdahaleler
Ayrıca Yatarak Tedavi kapsamında estetik amaç taşımayan parmak, el, kol, bacak gibi uzuvlar ile vücuda implante edilen ve sigorta süresi içerisinde meydana gelen bir kaza veya hastalık sonucu fonksiyon kaybına uğramış bir organın fonksiyonlarını yerine koyma amacıyla takılan cihazlar doktor raporuyla belgelenmesi koşulu ile poliçede belirtilen limit ve katılım kapsamında karşılanır.
Kanser ameliyatı sonrasında olacak meme protezleri bu kapsam dahilinde değerlendirilir. Protez sütyen gibi salt kozmetik amaçlı kullanılan yardımcı malzemeler, koklear implant ile robotik uzuvlar teminat kapsamı dışındadır.
Ayakta Tedavi Teminatı Nedir?
Poliçeniz süresince 4 kez veya 8 kez kullanımlı olarak kendiniz seçebileceğiniz Ayakta Tedavi Teminatı ile bekleme süresi olmaksızın;
- Doktor muayene,
- Her türlü laboratuvar tetkikleri,
- Röntgen,
- Ultrason,
- Fizik tedavi ve rehabilitasyon,
- Endoskopik tetkikler,
- Biyopsiler,
- İleri tanı giderleriniz güvence altında olur.
Doğum ve Hamilelik Takibi Teminatı Nedir?
Anneye ait doğum ve hamilelik ile ilişkilendirilebilecek tedavi giderleri güvence altına alınır. Normal doğum, sezaryen, doğum ve hamilelik komplikasyonları (bebek ile ilgili harcamalar hariç) ve dış gebelik (ektopik gebelik) yatarak tedavi teminatı kapsamında değerlendirilir.
*Doğum Teminatı sadece özel anlaşmalı kurumlarda geçerlidir. Anlaşmalı Kurumlar için tıklayın.
Hamilelik ve doğum ile ilişkilendirilecek her türlü ayakta yapılan tetkik ve tedavileri kapsar.
Check-up Hizmeti Neleri Kapsar?
Check-up kapsamında aşağıdaki tetkikleri yaptırabilirsiniz. Randevu organizasyonu Eureko Sigorta tarafından yapılır. Bunun için 0850 222 66 60 Alo Eureko’yu arayabilirsiniz.
- Doktor Muayene
- Tüm Abdomen USG
- Akciğer Grafi Tek yönlü
- EKG Kalp Elektrosu
- Tam Kan Sayımı (18 parametre)
- Tam İdrar Tahlili
- Sedimantasyon
- Açlık Kan şekeri
- Kolestrol, Total
- HDL Kolestrol
- SGOT (AST), SGPT (ALT)
- Trigliserit
- BUN
- Kreatinin
